原標(biāo)題：32個(gè)月女童疑注射阿奇霉素后死亡 因普通感染住院次日不幸死亡
據(jù)媒體報(bào)道，近日，黑龍江省林口縣一名僅32個(gè)月大的女童小含（化名）因細(xì)菌感染入院，在注射阿奇霉素后次日死亡，引發(fā)廣泛關(guān)注。
小含生前照片。圖片來(lái)源/受訪者供圖
小含的媽媽丁女士說(shuō)，10月29日，孩子有些發(fā)熱，她便帶著小含來(lái)到牡丹江市的一家三甲醫(yī)院就醫(yī)。檢查結(jié)果顯示，小含支原體檢測(cè)為陰性，血常規(guī)顯示白細(xì)胞增高，診斷為普通的細(xì)菌感染。由于癥狀較輕，并且是牡丹江市下轄的林口縣居民，為了方便照顧，在醫(yī)院的建議下，丁女士便帶著小含回到老家縣城醫(yī)院治療。
10月29日下午3時(shí)左右，丁女士帶著小含來(lái)到林口縣人民醫(yī)院辦理了入院手續(xù)。入院時(shí)，小含拍了胸片、彩超，結(jié)果未顯示異常。
據(jù)丁女士反映，在連續(xù)第六天靜點(diǎn)（靜脈點(diǎn)滴）后，小含病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)了咳嗽癥狀。隨后的幾天內(nèi)，反復(fù)發(fā)燒。
在靜點(diǎn)第十天時(shí)，醫(yī)生又增加了阿奇霉素。在注射阿奇霉素次日，小含出現(xiàn)精神萎靡、氣喘憋悶癥狀，包括主治醫(yī)生在內(nèi)的多名醫(yī)生察看后，仍未做出結(jié)論，答復(fù)說(shuō)：“挺好的，沒(méi)有問(wèn)題。”
然而，小含的病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)呼吸困難，臉色蒼白。小含媽媽意識(shí)到不對(duì)勁，提出轉(zhuǎn)院，此時(shí)院方告訴小含媽媽，孩子病情十分嚴(yán)重。轉(zhuǎn)院途中，小含失去生命體征。
根據(jù)丁女士的描述，醫(yī)生在未告知用藥風(fēng)險(xiǎn)、未進(jìn)行血液檢測(cè)支原體及心電圖的情況下，給小含注射了阿奇霉素。
病歷記載小含曾注射阿奇霉素。圖片來(lái)源/受訪者供圖
丁女士還認(rèn)為，在住院期間，主治醫(yī)生未按照規(guī)定查房，小含病情反復(fù)時(shí)，醫(yī)生也未進(jìn)一步檢查。
同時(shí)，住院期間患者還需要自行前往靜點(diǎn)室，與院外患者共同在靜點(diǎn)室內(nèi)靜點(diǎn)。丁女士認(rèn)為，此行為加大了孩子交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
11月20日，林口縣衛(wèi)生健康局有關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)回應(yīng)，目前已按照法律途徑進(jìn)行尸檢，結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)。在等待結(jié)論期間，涉事的主治醫(yī)生已經(jīng)暫停工作。
濫用抗菌類藥物加劇耐藥性
據(jù)報(bào)道，醫(yī)學(xué)博士、旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師李長(zhǎng)青撰文表示，血清學(xué)檢測(cè)對(duì)支原體感染的診斷準(zhǔn)確性差，根據(jù)廣州番禺婦幼保健院的一項(xiàng)局部調(diào)查，假陽(yáng)性發(fā)生概率高達(dá)40％以上。檢測(cè)偏差可能導(dǎo)致過(guò)度診斷和過(guò)度治療，造成支原體肺炎流行的假象以及支原體的耐藥性。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科副主任曾玫近日對(duì)媒體表示，支原體肺炎對(duì)阿奇霉素等藥物的耐藥性可達(dá)90％以上。
鑒于支原體對(duì)阿奇霉素的耐藥性，關(guān)于患者吃阿奇霉素等抗菌類藥物是否有效，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威認(rèn)為，還是因人而異。阿奇霉素的有效性在人群中總體下降，但具體藥效與人的體質(zhì)和用藥經(jīng)歷有關(guān)。對(duì)于有呼吸道感染癥狀的病人，醫(yī)院在明確患者想要盡快康復(fù)的意愿后都傾向于給藥。再加上阿奇霉素等抗菌類藥物可以自購(gòu)，一些家庭內(nèi)濫用抗菌類藥物的狀況進(jìn)一步加劇了耐藥率的升高。
是否要完全確診再用藥？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣榮猛表示，目前，醫(yī)院確診支原體肺炎需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、胸部影像學(xué)和病原學(xué)血清學(xué)檢測(cè)，通過(guò)綜合分析來(lái)診斷。血清學(xué)檢測(cè)包括支原體抗體IgM檢測(cè)等，在發(fā)病早期的陽(yáng)性率很低，不能做到早期診斷，而且，陽(yáng)性也很難排除是既往感染。
相較而言，支原體抗原和核酸檢測(cè)敏感性高，核酸檢測(cè)的敏感度能達(dá)到90％以上，可用于早期診斷。在楊武看來(lái)，對(duì)輕癥患者來(lái)說(shuō)，病原體篩查并不是必須的，醫(yī)院一般只建議重癥或有明確重癥風(fēng)險(xiǎn)的患者去做詳細(xì)的病原體篩查。
至于是否要完全確診后再考慮用藥，郭威認(rèn)為需要和接診實(shí)際情況相結(jié)合�？紤]到醫(yī)院接診容量，患者不一定能實(shí)現(xiàn)快速確診，但去醫(yī)院診斷、拍胸片等可以為積極的早期用藥提供依據(jù)。
如果出現(xiàn)明確的炎癥、上呼吸道感染癥狀，尤其在醫(yī)生高度懷疑肺炎支原體感染的情況下，即使沒(méi)有確診，依然可以進(jìn)行診斷性治療，但是不主張大家完全沒(méi)有任何依據(jù)地使用抗菌類藥物。蔣榮猛表示，就其接診經(jīng)歷而言，類似感冒的輕癥患者占支原體感染患者的八成以上，輕癥只需對(duì)癥用藥，不需要抗病菌藥物介入。輕癥患者或無(wú)癥狀人員應(yīng)盡量減少前往醫(yī)院的次數(shù)，防止交叉感染。
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