原標(biāo)題：矯正牙齒會(huì)導(dǎo)致牙齒過早脫落？ 正畸治療中牙齒移動(dòng)是怎樣實(shí)現(xiàn)的？
現(xiàn)在我們看到越來越多的人戴牙套矯正牙齒，醫(yī)學(xué)上也叫正畸治療（Orthodontic）。同時(shí)，也有一種說法在廣泛流傳，說“矯正牙齒會(huì)導(dǎo)致牙齒過早脫落”。
這是真的嗎？
簡單來說，如果是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的正畸治療師按著嚴(yán)格規(guī)程實(shí)施的正畸治療通常沒有牙齒過早脫落之虞。但是，不適當(dāng)?shù)闹委熞驳拇_存在這種風(fēng)險(xiǎn)。所以這個(gè)問題需要分情況討論。
看來事情還有點(diǎn)復(fù)雜，到底是怎回事呢？
一、什么是正畸治療
正畸治療就是利用一定的裝置——通常我們看到的牙套或者稱為牙齒矯正器，有時(shí)還要在夜間佩戴一個(gè)頭套和支架——給與牙齒一定持續(xù)的外力是牙齒發(fā)生位置上的移動(dòng)，以達(dá)到矯正生長歪扭和分布異常牙齒的外觀和布局，同時(shí)改善其咬合功能。
正畸治療在我國很多民眾觀念中尚屬新鮮事物，事實(shí)上這種治療具有一定的歷史。在西方，上溯到希波格拉底和亞里士多德就關(guān)注到牙齒和咬合不正的問題并試圖進(jìn)行矯治。但是，正畸治療成為科學(xué)的方法卻需要等到1880年代以后。最近幾十年得到更加系統(tǒng)和良好的研究，臨床實(shí)踐中得到廣泛推廣普及。
二、正畸治療中牙齒移動(dòng)是怎樣實(shí)現(xiàn)的？
那位或者會(huì)有疑問：“牙齒不是扎根在牙槽骨里面，兩者都是質(zhì)地堅(jiān)硬的骨質(zhì)，施加點(diǎn)外力就可以改變牙齒的位置？”
不錯(cuò)，的確是這樣，這也正是正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)。
因?yàn)�，無論牙齒和牙槽骨，還是牙周韌帶和牙齦等牙周軟組織，都是具有生命力的組織，都具有可塑性和適應(yīng)性。
軟組織的生長和適應(yīng)性自不必多說，骨骼和牙骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)是非類似于鋼筋混凝土的結(jié)構(gòu)，是由膠原纖維為主的纖維組織構(gòu)成支架輪廓，類似于鋼筋籠；而磷酸鹽和鈣質(zhì)就類似于混凝土中的水泥和砂石沉積于纖維結(jié)構(gòu)支架上，共同構(gòu)成既具有韌性由具有一定剛度的結(jié)構(gòu)。
所不同的是，骨組織內(nèi)還有一些活的細(xì)胞，包括破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，來支持骨組織的生長代謝。另外，骨質(zhì)內(nèi)還有一些小的縫隙孔洞供血管通過來供給骨生長代謝所需的營養(yǎng)。
可能與很多人的觀念有所不同，骨骼是代謝旺盛，再生能力相當(dāng)強(qiáng)勁的組織。比如，我們?cè)庥鐾鈧钦酆螅灰m當(dāng)對(duì)位和固定，在2、3個(gè)月內(nèi)骨折斷端就可以完全愈合，強(qiáng)度與骨折前相比毫不遜色。而且，在骨折處骨組織還會(huì)形成額外的增生，表現(xiàn)為骨質(zhì)粗大肥厚。傳說中的所謂“鐵砂掌”其實(shí)就是不斷用手掌擊打外物造成一定程度的骨折然后骨質(zhì)反復(fù)增生形成骨折增生肥厚；同時(shí)，皮膚和皮下組織和由于不斷損傷和修復(fù)增生，共同構(gòu)成具有更強(qiáng)抗擊打和打擊能力的手掌。
骨組織不僅具有活躍的代謝和再生能力，還具有強(qiáng)大的塑形能力。比如，上述長管狀骨骨折愈合后，在幾個(gè)月內(nèi)，骨折處增生的骨質(zhì)會(huì)被逐漸吸收掉，使得局部骨結(jié)構(gòu)以及骨髓腔可以完全恢復(fù)到骨折前的狀態(tài)。
雖然，牙骨質(zhì)的這些能力都顯著差一些，也一樣具有一定代謝、再生和塑形能力。
這樣，當(dāng)在一定時(shí)間間期內(nèi)給予牙齒一定外力，牙齒骨質(zhì)、牙槽骨以及牙周韌帶都可以發(fā)生一定塑形和適應(yīng)性變化。具體而言，正畸力作為一種物理因子可以引發(fā)牙周組織的炎癥反應(yīng)，壓力一側(cè)牙周膜上形成一個(gè)無細(xì)胞透明帶的壞死。隨后導(dǎo)致相鄰牙槽骨破骨細(xì)胞活躍骨吸收，同時(shí)張力側(cè)牙槽骨成骨細(xì)胞主導(dǎo)的骨組織的形成和骨沉積。這樣，牙齒在牙槽骨內(nèi)位置就會(huì)緩慢發(fā)生移動(dòng)。
但是，骨質(zhì)的破壞和新生過程是緩慢的，這就要求施加的外力的力度必須是持之以恒維持足夠長的的時(shí)間來允許這個(gè)過程的發(fā)生。更重要的是，施加外力的力度必須恰到好處，以保證牙齒的移動(dòng)速度與骨質(zhì)的改造塑形恰好吻合。因此，正畸治療需要不斷隨訪檢查牙齒移動(dòng)的情況并調(diào)整施加外力的力度，有時(shí)候，還需要暫時(shí)中斷外力的作用，以保證兩者的適應(yīng)。整個(gè)正畸治療時(shí)間通常需要18——24個(gè)月。
三、正畸治療有哪些好處和壞處？
整齊排列的牙齒不僅美觀，還有利于修正和保持良好的咬合功能，同時(shí)更有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)和保持。而且，正畸治療還可以通過牙齒和頜骨塑形有助于整個(gè)面部形態(tài)的正常發(fā)育生長�？傮w上有利于形成和保持姣好的面容，提升自信和個(gè)體情緒。
另一方面，正畸治療也存在一些牙齒、牙槽骨和牙周軟組織損壞的可能性。包括牙齒本身牙釉質(zhì)的破壞容易形成齲齒、牙根吸收、牙周韌帶和牙齦的影響，以及口腔衛(wèi)生的破壞和高要求等。
與牙齒過早脫落相關(guān)的主要危險(xiǎn)主要來自于對(duì)牙根吸收可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
四、正畸治療會(huì)導(dǎo)致牙齒過早脫落嗎？
由于牙齒首先需要依賴于牙根嵌入牙槽骨來維持牙齒的牢固性，牙根的吸收無論導(dǎo)致牙根縱向的縮短還是徑向的萎縮都有可能影響牙齒的牢固性。嚴(yán)重的情況下，造成牙齒的過早脫落從理論上講完全是可能的。
正畸治療中牙根吸收是怎樣發(fā)生的呢？具體的機(jī)制目前尚不明確。但是，一般認(rèn)為，正畸治療中外力引發(fā)的牙周組織的炎癥反應(yīng)釋放的某些細(xì)胞因子觸發(fā)牙骨質(zhì)的吸收損失。
對(duì)于任何一次正畸治療，造成牙根吸收的程度會(huì)是什么樣的？目前尚不能預(yù)測。但是研究發(fā)現(xiàn)與一些因素相關(guān)，包括：特定的壓根形態(tài)、原本牙根的長短、之前牙齒是否受過傷害、牙髓活性和之前根管治療、正畸力的力度大小、牙齒移動(dòng)的距離和形式等。
另外，遺傳易感性和一些全身因素，如甲狀腺功能狀態(tài)也有一定影響。至于治療持續(xù)時(shí)間的長度是否與吸收增加相關(guān)聯(lián)，研究的證據(jù)是矛盾的。
總體上講，首先從理論上講，正畸治療過程，尤其是固定矯治器治療總是伴有一定程度的牙根吸收。一般整個(gè)治療過程中根尖吸收平均損失長度為1-2毫米。一些危險(xiǎn)因素可以加劇牙根的吸收，其中不適當(dāng)?shù)闹委煟热缯Χ仁强煽氐挠绊懸蛩�。因此，治療過程中需要通過X光片進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的牙根吸收就需要做出調(diào)整，甚至終止治療。
總之，整個(gè)正畸治療中需要盡一切可能盡量減少牙根吸收的程度。
牙根吸收到底會(huì)不會(huì)影響牙齒的壽命，造成牙齒提前脫落呢？
好消息是，有研究證據(jù)表明，當(dāng)正畸力撤除后，牙根吸收就會(huì)停止、不再繼續(xù)。比如，2001年發(fā)表的一項(xiàng)正畸治療后存在嚴(yán)重牙根吸收患者長達(dá)25年的長期隨診研究，并沒有發(fā)現(xiàn)牙根吸收存在進(jìn)一步顯著的進(jìn)展，并且病人都有一個(gè)健康的牙周狀況。
綜上所述，目前一般認(rèn)為經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的正畸師按著嚴(yán)格過程進(jìn)行的治療不會(huì)影響牙齒的壽命導(dǎo)致提前脫落。
但是，同時(shí)必須承認(rèn)，任何正畸治療，沒有患者會(huì)完全免于一定程度的根吸收的風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行正畸治療前必須將這一風(fēng)險(xiǎn)警告告知患者作為患者最終決策的參考。
而臨床實(shí)踐中，有一些治療師不承認(rèn)甚至刻意隱瞞這種風(fēng)險(xiǎn)的存在，也是不恰當(dāng)?shù)摹?/div>
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