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面對(duì)我國(guó)二葉畸變和退行性鈣化導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄的病例比例遠(yuǎn)超國(guó)外的實(shí)際情況,在術(shù)前根據(jù)患者CT影像選瓣定位成為TAVR手術(shù)流程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一,以往在術(shù)前靠主觀猜測(cè)瓣膜釋放結(jié)果的評(píng)估方法隨著TAVR手術(shù)的不斷發(fā)展,存在的弊端逐漸暴露出來,反而成為限制TAVR手術(shù)精細(xì)化發(fā)展的關(guān)鍵桎梏,如何能在術(shù)前擬真、科學(xué)的模擬瓣膜釋放是當(dāng)前急需解決的難題,如今FEops的出現(xiàn)為我們提交了一份完美的答卷!近日,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院韓克教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì),在FEops的保駕護(hù)航下,順利完成一臺(tái)二瓣式畸變重度狹窄患者的TAVR手術(shù),術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及癥狀得到明顯改善。
病人情況
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描述已自動(dòng)生成"
今年61歲的周女士,退休的清閑日子還沒享受幾年,就遇到了一件煩心事,退休在家的這段時(shí)間反而感覺越來越疲憊乏力,稍微活動(dòng)就感覺胸口憋悶的不行,怎么自己清閑在家反而身體還出現(xiàn)問題了?于是周女士帶著疑問來到了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查,這一查,發(fā)現(xiàn)竟然是主動(dòng)脈瓣在“罷工”。超聲顯示:主動(dòng)脈瓣瓣上峰值流速5.17m/s,平均跨瓣壓差為51mmhg,診斷為:主動(dòng)脈瓣二瓣畸形重度狹窄
術(shù)前分析
根據(jù)FEops報(bào)告選型
瓣環(huán)平面相關(guān):
面積為289.8mm²
周長(zhǎng)為61.2mm
周長(zhǎng)導(dǎo)出徑為19.5mm
面積導(dǎo)出徑為19.2mm
平均徑為19.3mm
韓克教授根據(jù)FEops提示的瓣環(huán)徑以及瓣上結(jié)構(gòu),決定采用L23型號(hào)瓣膜
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通過FEops評(píng)估冠脈風(fēng)險(xiǎn)
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左右冠脈CT截面
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中度可信度描述已自動(dòng)生成"
植入瓣膜前的瓣膜形態(tài)
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低可信度描述已自動(dòng)生成"
VenusA植入后的瓣膜形態(tài)
根據(jù)FEops報(bào)告上的左右冠脈CT截面得知LCA Height:19.1mm、RCA Height:16.9mm,患者的左右冠脈高度大于12mm評(píng)估該患者冠脈堵塞風(fēng)險(xiǎn)比較低,通過植入瓣膜前后的主動(dòng)脈根部3D模型對(duì)比可以進(jìn)一步驗(yàn)證。
FEops量化預(yù)測(cè)瓣周漏
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L23高位植入后的瓣周漏情況
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L23標(biāo)準(zhǔn)位植入后瓣周漏情況
根據(jù)FEops量化評(píng)估得知,選用L23瓣膜高位釋放會(huì)導(dǎo)致3.6ml/s的瓣周漏,而選用L23標(biāo)準(zhǔn)位釋放會(huì)導(dǎo)致3.3ml/s的瓣周漏,兩種釋放位置產(chǎn)生的瓣周漏均低于發(fā)生中度以上返流的臨界值16ml/s,所以兩種釋放位置均可以納入考慮范圍,由FEops模擬瓣周漏的3D建模得知發(fā)生瓣周漏的主要區(qū)域?yàn)槎~瓣魚嘴的開口位置。
FEops量化預(yù)測(cè)傳導(dǎo)阻滯
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中度可信度描述已自動(dòng)生成"
L23高位釋放后的主動(dòng)脈根部受壓情況
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L23標(biāo)準(zhǔn)位釋放后的主動(dòng)脈根部受壓情況
根據(jù)FEops量化評(píng)估得知,選用L23瓣膜高位釋放不會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯,而選用L23標(biāo)準(zhǔn)位釋放會(huì)導(dǎo)致6%的接觸壓力指數(shù),但是低于FEops評(píng)估發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的臨界值14%,所以L26的標(biāo)準(zhǔn)位釋放也是可以考慮的,但是高位釋放的結(jié)果還是優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)位釋放結(jié)果。
通過FEops預(yù)估穩(wěn)定位置
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根據(jù)FEops評(píng)估的L23瓣膜高位釋放結(jié)果,發(fā)現(xiàn)瓣膜起始位置與穩(wěn)定位置有較大的改變,判斷發(fā)生下滑可能性比較大,建議使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng)保障手術(shù)安全。
手術(shù)策略
韓克教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)FEops評(píng)估結(jié)果,經(jīng)過研究討論,決定采取L23型號(hào)瓣膜高位釋放的手術(shù)方案,針對(duì)FEops評(píng)估在瓣膜釋放之后可能會(huì)出現(xiàn)下滑的情況,決定使用VenusA-Plus®可回收輸送系統(tǒng),確保手術(shù)安全順利。
術(shù)中造影
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18mm球囊預(yù)擴(kuò),有腰無漏
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L23超高位釋放
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釋放到2/3,觀察瓣膜位置,與FEops評(píng)估一致,瓣膜發(fā)生了下滑
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使用VenusA-Plus®回收功能以后,調(diào)整投射角度繼續(xù)以高位釋放
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再次釋放到2/3,造影觀察瓣膜位置良好,選擇全部釋放
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L23高位釋放成功
術(shù)后結(jié)果
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跨瓣壓差:51mmhg → 12mmhg
主動(dòng)脈瓣口峰值流速:5.71m/s → 2.7m/s
結(jié)論
FEops在已經(jīng)擁有3000余例樣本量的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上,依然堅(jiān)持將每臺(tái)手術(shù)的術(shù)前預(yù)測(cè)和術(shù)后結(jié)果進(jìn)行擬合對(duì)比,不斷修正兩者之間的差異并改進(jìn)更新,力求模擬最真實(shí)的釋放結(jié)果,本次TAVR手術(shù)中FEops的表現(xiàn),再次印證了其模擬結(jié)果的真實(shí)性以及實(shí)用性,通過術(shù)前預(yù)測(cè)瓣膜釋放之后的下滑情況,提示術(shù)者預(yù)先做好相關(guān)準(zhǔn)備,術(shù)中通過使用VenusA-Plus®的可回收功能完美解決了“意料之中”的小插曲。
韓克教授總結(jié)“TAVR手術(shù)有很多的不確定因素,以往憑借術(shù)前主觀猜測(cè)、術(shù)中試錯(cuò)驗(yàn)證的方法已經(jīng)不適用于當(dāng)下國(guó)內(nèi)TAVR的發(fā)展形勢(shì),同樣也不利于新中心樹立開展TAVR術(shù)式的信心,但是有了FEops后將徹底改變這一局面,術(shù)者能夠通過FEops的評(píng)估結(jié)果,有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),在確保手術(shù)安全的同時(shí)最大程度保證患者手術(shù)獲益”
專家介紹
專家簡(jiǎn)介
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袁祖貽
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管病醫(yī)院院長(zhǎng),教授/主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,心血管病學(xué)博士, 日本京都大學(xué)博士后。國(guó)家杰出青年基金獲得者。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常委兼動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼指南與共識(shí)工作組組長(zhǎng)、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員、國(guó)際動(dòng)脈粥樣學(xué)會(huì)(IAS)中國(guó)分會(huì)副主席、陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟副主席/陜西省胸痛中心聯(lián)盟主席、陜西省心血管?漆t(yī)師聯(lián)盟主席。中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化雜志副主編、中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志副主編、中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志副主編。主要從事動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展機(jī)制研究、以及冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)與臨床研究,先后承擔(dān)國(guó)家“973”項(xiàng)目、國(guó)科金重點(diǎn)與杰青項(xiàng)目、科技部重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目、科技部重大慢病管理項(xiàng)目等,在國(guó)際頂級(jí)刊物包括Nature Medicine, Circulation, JACC, Cir Res, Euro Heart J, AJRCC等發(fā)表論文200余篇,獲衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)專家稱號(hào),享受國(guó)務(wù)院政府津貼。
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韓克
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
副主任醫(yī)師。1999年畢業(yè)留校工作至今,主要研究方向冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療,心臟疾病的超聲及影像學(xué)診斷,F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員,亞洲青年結(jié)構(gòu)性心臟病俱樂部委員,陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)介入學(xué)組委員、秘書,陜西省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)委員,曾任陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員。每年完成冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病及起搏電生理介入治療數(shù)百例。擅長(zhǎng)CTO、分叉病變等復(fù)雜冠脈介入治療,ASD、VSD、PDA、PFO等先天性心臟病介入治療,率先在西北地區(qū)開展TAVR及LAAC手術(shù),熟練掌握IVUS、OCT等腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)。作為主要研究人員參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目、陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目。
投稿郵箱:chuanbeiol@163.com 詳情請(qǐng)?jiān)L問川北在線:http://m.fishbao.com.cn/