原標(biāo)題：薛志強博士3D數(shù)字化保留性鼻整形技術(shù)為整形外科棘手問題帶來新視野
薛志強博士， 是國內(nèi)“保留鼻整形 ”的倡導(dǎo)者， 也是數(shù)字化精準(zhǔn)外科的推動者。近期，薛志強博士將這幾年來深耕的前沿理念和技術(shù)，在一例唇腭裂繼發(fā)鼻唇畸形的矯正手術(shù)中綜合運用，并獲得了滿意的臨床效果。為解決“唇腭裂繼發(fā)鼻唇畸形”這一整形外科領(lǐng)域比較棘手的臨床問題打開了全新的視野。
薛志強 副主任醫(yī)師
中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整外博士
中國醫(yī)藥新聞信息協(xié)會醫(yī)美產(chǎn)業(yè)分會中國醫(yī)美科普專家?guī)毂钦慰破諏W(xué)組副主任委員
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會鼻整形分會常委
中國醫(yī)師協(xié)會鼻整形分會委員
中國整形美容協(xié)會鼻整形美容分會第二屆委員會常委
中國整形美容協(xié)會微創(chuàng)與皮膚美容整形分會委員
在中國，先天性唇腭裂平均發(fā)病率約為 1.6‰ ，是我國高發(fā)的出生缺陷之一。保守估計，當(dāng)今國內(nèi)至少 2000 萬人有先天性唇裂，繼發(fā)的鼻部問題繁多。如鼻小柱短小、鼻翼外擴、下外側(cè)軟骨塌陷、鼻孔形態(tài)不對稱、鼻中隔偏曲、鼻底部塌陷等。這些鼻部缺陷表觀顯著，對患者自我認(rèn)知及自我社會定位的損害程度，不亞于身體殘疾。因此，唇腭裂繼發(fā)鼻畸形的治療顯得尤為重要。
唇腭裂繼發(fā)鼻畸形的病生理學(xué)原理是，一期修復(fù)手術(shù)對合了口唇和硬腭裂縫，但無法徹底修復(fù)鼻上頜區(qū)的骨性錯位和不對稱問題。隨著生長發(fā)育進(jìn)程，骨性的錯位和不對稱問題會逐漸放大，進(jìn)而全面影響軟骨、韌帶以及多組附著肌肉系統(tǒng)發(fā)育的均衡度。因此，解決這類問題 需要先評估患者上頜骨骨面缺損及不對稱程度，平衡鼻底部骨性支撐 結(jié)構(gòu)； 然后恢復(fù)鼻部核心的軟骨支撐系統(tǒng)（主要是鼻中隔與上外側(cè)軟骨）； 最后精修鼻部的諸多美學(xué)亞單位。術(shù)前評估的難點在于，需要準(zhǔn)確判斷上頜骨的錯位程度和準(zhǔn)確解剖位置，以及鼻軟骨和骨骼的發(fā)育狀況。
薛志強博士表示：“解決這些問題需要借助數(shù)字外科的先進(jìn)技術(shù)。 64 排螺旋錐束 CT 薄層掃描（層厚 <0. 6mm ） 獲得患者頭面部骨骼的 DICOM 數(shù)據(jù)， 通過專用軟件重建為 3D 點云數(shù)據(jù)（標(biāo)準(zhǔn) STL 格式）； 同時用三維掃描設(shè)備獲取患者面部的表面數(shù)據(jù)。對兩組 3D 數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合后，與患者充分、細(xì)致的溝通鼻唇部畸形的病理學(xué)表觀特征，并在3D場景下商討畸形的修復(fù)思路與臨床路徑。 最后通過 3D 打印技術(shù)， 將經(jīng) 過充分溝通并獲得患者認(rèn)可的假體精準(zhǔn)交付。為了方便患者理解，我把這套數(shù)字化診療體系， 稱為 ‘ 光刻骨技術(shù) ’ 。 ”
術(shù)前診斷與溝通
基于術(shù)前 CT 骨面數(shù)據(jù)與 3D 掃描設(shè)備獲得表面數(shù)據(jù)相結(jié)合，與患者一 起對鼻唇部畸形進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析。上頜骨區(qū)域，尤其是梨狀孔 周邊骨性結(jié)構(gòu)的錯位情況；鼻中隔、 篩骨及犁骨等鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變形 程度； 鼻骨錐及軟骨錐各美學(xué)單位的缺陷程度；鼻部皮膚罩條件及口 唇部的美學(xué)細(xì)節(jié)缺失度，口唇美學(xué)細(xì)節(jié)的缺失度等一系列問題都可以 進(jìn)行將盡的分析， 進(jìn)而細(xì)化治療策略。
精準(zhǔn)設(shè)計
作為鼻的深部基礎(chǔ)，上頜骨的立體度和對稱度是首要問題。3D 打印 peek 材料用于鼻基底區(qū)域填充， 是薛志強博士通過多年的臨床實踐與探索后篩選出的最優(yōu)解決方案。迭代手工雕刻材料（如硅膠、膨體等）的誤差與不確定性。根據(jù)骨骼凹陷程度， 通過 3D 建模與雕刻軟件設(shè)計， 誤差控制在 0. 01mm 以內(nèi)的高精度打印。通過精準(zhǔn)設(shè)計與堅強內(nèi)固定，保證材料與骨面的嚴(yán)密貼合，在梨狀孔下緣與牙根之間這一狹窄的目標(biāo)區(qū)域內(nèi)，優(yōu)勢明顯。有效的規(guī)避了假體的移位、穿出、顯形、骨吸收等并發(fā)癥。
圖為薛志強博士設(shè)計鼻基底骨面缺失補充peek假體
鼻畸形矯正
鼻尖的空間位置是由鼻中隔前角的位置決定的，因此重建鼻中隔的核心支撐是尤為重要的。在將鼻基底骨性結(jié)構(gòu)矯正后，應(yīng)用高密度多孔聚乙烯材料，矯正鼻中隔的偏歪，同時塑造理想的鼻中隔前角位置。鼻部手術(shù)采用內(nèi)入路方式，經(jīng)鼻翼軟骨下緣切口，采用保留鼻整形理念所倡導(dǎo)的軟骨膜下剝離。清晰的層次結(jié)構(gòu)與皮膚罩的完整性， 控制瘢痕粘連形成，減少組織恢復(fù)期。
圖為內(nèi)入路保留鼻整形切口處
巧妙縫合技術(shù)改善鼻尖結(jié)構(gòu)
借助鼻部美學(xué)多邊形理念，在縫合時注重下外側(cè)軟骨與穹窿部的靠攏關(guān)系，穹窿韌帶、穹窿部和內(nèi)側(cè)角銜接處縫合。通過關(guān)鍵點縫合控制， 達(dá)到鼻翼緣的高光， 軟三角， 鼻尖上、 下小葉美學(xué)細(xì)節(jié)的打造。在保留鼻整形的理念下，薛志強博士表示不會對鼻部軟骨進(jìn)行任何的切除，通過縫合技術(shù)來調(diào)控軟骨的空間的關(guān)系，實現(xiàn)外部的美學(xué)亞單位塑造。
口唇繼發(fā)畸形的修復(fù)
一期修復(fù)手術(shù)遺留的口唇畸形，不只是瘢痕問題�；紓�(cè)上唇下垂，上唇肌肉附著位置不正確的問題，需要在上頜骨畸形及鼻底部畸形矯正后來進(jìn)一步解決。
在這臺手術(shù)中，薛志強博士運用了先進(jìn)的縫合技術(shù)，巧妙地調(diào)控了軟骨的空間關(guān)系，成功地解決了患者的鼻畸形問題。術(shù)后，患者的鼻部形態(tài)得到了明顯改善，中面部左右不對稱的情況得到了糾正，唇形恢復(fù)正常，生活質(zhì)量得到了顯著提高�；颊邔κ中g(shù)效果非常滿意，對薛志強博士的醫(yī)術(shù)表示高度贊揚。
作為中式保留鼻整形的開拓者，薛志強博士表示，未來將繼續(xù)致力于在保留鼻整形理念的指導(dǎo)下解決更多復(fù)雜病例問題。希望通過不斷探索和創(chuàng)新，為更多的患者帶來福音。同時他還強調(diào)，3D數(shù)字化觀念在整形外科領(lǐng)域的應(yīng)用將越來越廣泛，終將為整形外科手術(shù)提供更加 的指導(dǎo)和預(yù)測，使得手術(shù)效果更加理想，患者滿意度更高。
薛志強博士成功完成的這臺唇裂繼發(fā)鼻畸形手術(shù)，展示了我國整形外科技術(shù)的先進(jìn)水平，以及3D數(shù)字化技術(shù)在整形外科領(lǐng)域的巨大潛力。我們期待著更多的醫(yī)生能夠借鑒和學(xué)習(xí)這種先進(jìn)的手術(shù)方法，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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